目的 经血管内超声(IVUS)确定斑块的稳定性,总结影响斑块稳定性的因素,并对入选病人作为期1年的随访研究,了解斑块稳定性和预后的关系。方法 2007.04-2011.04就诊于东南大学附属中大医院,经冠脉造影术(CAG)确诊为冠心病,依据IVUS结果分为不稳定性斑块组(A组)、稳定性斑块组(B组)。结果 两组患者一般临床特征无明显统计学差异。冠脉介入术(PCI)前,A组血清学指标Lp(a)、纤维蛋白原及超敏C反应蛋白(hs-CRP)明显高于B组,分别为(292.6±139.5 比 216.9±66.4mg/L,P=0.001),(3.4±0.6 比 2.6±0.3g/L,P<0.001),(7.8±6.5 比 1.9±0.9mg/L,P<0.001)。IVUS定量指标显示:A组血管外弹力膜面积(EEMA)、斑块面积明显大于B组,分别为(17.0±2.5 比 15.9±2.7mm2,P<0.033),(13.1±2.3 比 12.0±2.7mm2,P<0.020),A组斑块负荷、重构指数、偏心指数也重于后者,分别为(0.78±0.03 比 0.74±0.07%, P=0.001),(1.05±0.04 比 0.98±0.05,P<0.001),(0.53±0.01 比 0.52±0.01,P<0.001),而且A组中正性重构的比例也高于B组(78.8% 比 5.8%,P<0.001);IVUS定性指标:A组软斑块比例高于B组(38.5% 比 9.6%,P=0.001),A组硬斑块比例低于B组(48.1% 比 78.8%,P=0.002)。血清学指标预测易损斑块:hs-CRP、Lp(a)及纤维蛋白原与纤维帽厚度呈负相关。平均1年随访期间, A组累积的主要心血管事件(MACE)有高于B组的趋势(log rank x2=0.371,P=0.034)。结论 1.不稳定斑块组和稳定斑块组的冠心病危险因素无明显差异;2.不稳定斑块组hs-CRP、Lp(a)、及纤维蛋白原明显升高;3.不稳定斑块组正性重构、偏心病变较多,且狭窄程度、斑块负荷较重;4.不稳定斑块组的1年MACE事件有高于稳定斑块组的趋势。 |