目的：探讨逆行输尿管硬镜联合软镜与单纯软镜下钬激光治疗肾盂出口及输尿管近端结石的安全性与有效性。方法：回顾性分析2013年11月至2018年5月行手术治疗的65例肾盂出口及输尿管近端结石患者的资料。A组34例，先用硬镜对可见结石进行较彻底碎石，再上软镜对碎石进一步粉末化；B组31例，单纯使用输尿管软镜治疗。比较两组手术时间、术后发热及再手术率；分析软镜手术后发热与再手术原因。结果：A、B两组的手术时间分别为（61.2±11.3）、（68.5±12.1）min，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组术后发热和再手术率分别为11.8%（4/34）、8.8%（3/34），B组分别为3.2%（1/31）、12.9%（4/31），差异均无统计学意义（P>0.05）。将两组患者合并分析，术后1个月复查CT，结石排空率为89.2%（58/65）；术后发热5例（7.7%，5/65），其中4例（80%，4/5）术前有尿培养阳性记录；术后2~4周再次软镜手术治疗7例（10.8%，7/65），均为结石2个径值≥ 25 mm的患者，再手术原因包括2例石街形成和5例碎石遗漏。结论：对肾盂出口及输尿管近端结石患者采用硬镜联合软镜钬激光治疗能缩短手术时间，提高效率，未增加术后发热及再手术率。使用输尿管软镜治疗的患者中，术前有尿培养阳性记录的患者术后发热率高，结石2个径值≥ 25 mm的患者再手术率高。

[1] 王战士,陈静,任黎刚,等.输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效分析[J].浙江医学,2018,40(4):386-388.
[2] 詹辉,王剑松,陈戬,等.输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗较大肾及输尿管上段结石[J].昆明医科大学学报,2017,38(1):91-94.
[3] 田力,张兵,苑志岩,等.一期输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段粘连结石23例报告[J].中国实用医药,2017,12(8):95-96.
[4] 李新,刘奕.肾结石大小和部位对逆行性软性输尿管镜钬激光碎石手术效果的影响[J].国际泌尿系统杂志,2011,31(4):485-488.
[5] 刘可,肖春雷,刘余庆,等.标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石:单中心140例报告[J].中国微创外科杂志,2015,15(12):1065-1068,1087.
[6] 戚乐,顾基伟,王冬梅,等.MDCT重组技术对输尿管结石大小分级的临床价值[J].实用放射学杂志,2012,28(11):1728-1730.
[7] 席勇,吴云剑,聂明,等.逆行输尿管软镜联合可视穿刺经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].东南大学学报(医学版),2018,37(2):263-267.
[8] 吴颐俊,李杰,张继存,等.肾结石输尿管软镜钬激光碎石术后感染患者肾盂内压、灌注泵流量状况的临床分析[J].浙江创伤外科,2017,22(4):661-662.
[9] 郑府,杨嗣星,宋超,等.输尿管软镜碎石术中肾盂内压力监测[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(3):339-343.
[10] 孙伟,程跃.输尿管软镜术中肾盂压力的控制方法[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(6):937-939.
[11] 倪颖,周金才,王启明,等.输尿管通道鞘状态与鞘内流速变化分析[J].中国内镜杂志,2019,25(5):75-79.